Gymnastik- och idrottshögskolan, GIH

Sammanfattning

Syfte och frågeställningar: Syfte var att a) undersöka interbedömarreliabiliteten av testerna Neer sign (NS), Hawkins-Kennedy test (HKT) och Jobe test (JT), samt b) undersöka sambandet mellan resultatet vid NS, HKT och JT med resultatet vid muskuloskeletal ultraljudsundersökning hos patienter med subacromial smärta. Frågeställningarna var följande: Hur är interbedömarreliabiliteten för NS, HKT och JT? Vilken sensitivitet och specificitet har NS, HKT och JT som enskilda test respektive tillsammans i ett testbatteri för att diagnosticera subacromial smärta med muskuloskeletalt ultraljud som referensmetod? Hur väl samvarierar ett positivt impingementtest med ett onormalt lågt avstånd mellan humerus och acromion? Finns det någon skillnad av det acromiohumerala utrymmet (AHD) mellan personer med eller utan impingement i skuldran?

Metod: 18 forskningspersoner (fp) med skulderbesvär (medelålder 54 år, besvärsduration median 2,25 mån) rekryterades konsekutivt.  Under samma dag undersöktes fp av två sjukgymnaster med testerna NS, HKT och JT. Ultraljudsundersökning utfördes inom åtta dagar och användes som referensmetod vid uträkning av sensitivitet och specificitet för de kliniska testerna. AHD mättes med ultraljud och samvariansen mellan positiva impingementtester och ett onormalt lågt AHD mellan personer med och utan impingement beräknades.  

Resultat: Interbedömarreliabiliteten var måttlig för NS (k = 0,47) och bra för HKT (k = 0,61) samt JT (k = 0,67). Sensitiviteten för testerna tillsammans i ett testbatteri var hög (0,92) och specificiteten låg (0,40). JT var det enda testet som hade både hög sensitivitet (0,83) och hög specificitet (0,80). Det fanns ingen samvarians mellan ett onormalt lågt AHD och positivt impingementtest, däremot var det en signifikant skillnad mellan personer med och utan impingement i skuldran vad gäller hur stor procentuell del av AHD som de subacromiala strukturerna tog upp.

Slutsats: NS, HKT och JT hade måttlig till bra interbedömarreliabilitet men inte tillräckligt bra diagnostisk noggrannhet. De kliniska testerna skulle kunna vara användbara som ett testbatteri för att upptäcka impingement i skuldran om specificiteten kan förbättras. JT var det test som hade bäst diagnostisk noggrannhet.

Abstract

Purpose and research questions: The purpose of the study was to a) evaluate the inter-rater reliability of common clinical tests: Neer sign (NS), Hawkins-Kennedy Test (HKT) and Jobe Test (JT), and b) compare the results from NS, HKT and JT with the results obtained from musculoskeletal ultrasound measure in patients with sub-acromial pain. The research questions were: How is the inter-rater reliability for NS, HKT and JT? Which sensitivity and specificity has each of the clinical test (NS, HKT and JT), respectively, and used as a battery of tests, to diagnose sub-acromial shoulder pain using musculoskeletal ultrasound measure as the reference method? How well correlates a positive impingement test with an abnormally low distance between humerus and acromion? Is there a difference between the distance of acromio-humeral space (AHD) between people with and without shoulder impingement?

Methods: 18 people (fp) with shoulder problems (mean age 54 years, median duration of symptoms 2,25 months) were consecutively recruited. Subjects were examined by two physiotherapists during one day using the tests NS, HKT and JT. Ultrasound examination was performed within eight days and was used as the reference method to calculate sensitivity and specificity for the clinical tests. AHD was measured using ultrasound and the correlation between a positive impingement test and an abnormally low AHD between people with and without impingement was calculated.

Results: Inter-rater reliability was moderate for NS (k = 0,47) and good for HKT (k = 0,61) and JT (k = 0,67). The sensitivity of the battery of shoulder impingement tests was high (0,92) but with low specificity (0,40). JT was the only test that had both high sensitivity (0,83) and high specificity (0,80). There was no covariance between an abnormally low AHD and a positive impingement test, however, there was a significant difference of the percentage of the AHD in people with impingement compared to people without.

Conclusion: NS, HKT and JT had moderate to good inter-rater reliability but low diagnostic accuracy. The clinical tests may be useful methods as a battery of tests in detecting shoulder impingement if the specificity can be improved. JT was the test with best diagnostic accuracy.