Abstract

Aim

The aim of the pilot study was to compare short- and long-term effects from group exercise in water with land-based exercise on pain at rest and pain with movement, along with the effects on function in daily life and practice of sports and leisure activities in patients with knee osteoarthritis. The aims were: Is there a difference in short- and long-term effects on pain intensity at rest and pain with movement after exercise in water or land in patients with knee osteoarthritis? Is there a correlation between the degree of pain intensity at rest and with movement, respectively and long-term effects from the two different exercises on function in daily life and practice of sports and leisure?

Method

The study was a randomized intervention study without a control group. Twenty patients with radiographic knee osteoarthritis were under a total of eight weeks treated with either land- or water-based exercise lead by a physiotherapist. The patients rated pain intensity at rest and with movement on a numerical rating scale (NRS) before and after the first training session, before and after the eighth training session, before and after the fifteenth training session and before the last and sixteenth training session. Knee injury and Osteoarthritis Outcome questionnaire Score (KOOS) were answered before the first and the last training session but only the function on activities in daily life (ADL) and the practice of sports and leisure were analyzed.

Results

Nineteen patients completed the study. Using a Mann Whitney U-test a significant short-term pain reduction on pain with movement was found both in the land- and the water-based exercise group (p=0.02, respectively). A tendency to a significant long-term pain reduction on pain with movement was seen in the land-based group (p=0.1). A 30 % clinically relevant short-term reduction in pain was demonstrated for pain at rest and pain with movement in the water-based group but only on pain with movement in the land-based group. The long-term assessment showed a clinically significant reduction both in pain at rest and pain with movement in the land-based group but only on pain with movement in the water-based group. No significant effect was seen on KOOS in comparison between time one and sixteen. A negative moderate correlation between pain at rest and ADL and a negative good correlation between pain with movement and ADL were found in the land-based group on the first training session. In the water-based group the correlations between pain at rest and pain with movement, respectively were with ADL negative fair and with function in sports and leisure negative moderate on the first training session. The correlations in the land-based group had on the last training session become weaker whilst in the water-based group the correlations had become stronger, especially for pain with movement and ADL as well as with function in sports and leisure, respectively where the correlations now were negative good.          

Conclusions

Water- and land-based training primarily affected pain with movement in this study. A significant pain reduction was seen on short-term pain with movement and a clinically reduction in pain was seen on pain with movement on both short- and long-term in the two training groups. A negative good correlation was seen only in the water-based group between long-term pain with movement and function in ADL and sports and leisure, respectively. Based on the results from the study physiotherapists are recommended to ask the patients to distinguish between pain at rest from pain with movement during pain intensity ratings since training treatments seemed to primarily reduce pain with movement.

Sammanfattning

Syfte och frågeställningar

Syftet med pilotstudien var att jämföra kortvariga och långvariga effekter från gruppträning i bassäng med landträning på vilo- respektive belastningsutlöst smärta, tillsammans med effekter på funktion i det dagliga livet samt på utövandet av fritid- och idrottsaktiviteter hos patienter med knäartros. Frågeställningarna i studien var: Finns det någon skillnad i kortvariga och långvariga effekter på vilo- och belastningsutlöst smärta från gruppträning i bassäng eller land hos patienter med knäartros? Finns det något samband mellan graden av smärtintensitet i vila respektive belastning och de långvariga effekterna från de två olika träningsformerna på funktion i det dagliga livet samt på fritid- och idrottsaktiviteter?

Metod

Studien var en randomiserad interventionsstudie utan kontrollgrupp. Tjugo patienter med röntgenverifierad knäartros behandlades under åtta veckor med antingen land- eller bassängträning som leddes av sjukgymnast. Patienterna skattade vilo- respektive belastningsutlöst smärta med numerisk smärtskattningsskala (NRS) före och efter det första träningstillfället, före och efter det åttonde träningstillfället, före och efter det femtonde träningstillfället samt före det sista och sextonde träningstillfället. Frågeformuläret Knee injury and Osteoarthritis Outcome questionnaire Score (KOOS) besvarades före det första och sista träningstillfället men endast funktion i det dagliga livet (ADL) och funktion vid fritid- och idrottsaktiviteter analyserades.

Resultat

Nitton patienter fullföljde studien. Vid analys med Mann Whitney U-test sågs en signifikant smärtreduktion av den belastningsutlösta smärtan kortsiktigt i både land- och bassänggruppen (p=0.02 respektive). En tendens till signifikant smärtreduktion sågs långsiktigt i landgruppen (p=0.1). En 30 % kliniskt relevant smärtreduktion påvisades kortsiktigt på vilo- respektive belastningsutlöst smärta i bassänggruppen men endast på belastningsutlöst smärta i landgruppen. Vid långsiktig bedömning sågs en kliniskt relevant smärtreduktion (30%) på både vilo- respektive belastningsutlöst smärta i landgruppen men endast på belastningsutlöst smärta i bassänggruppen. Inga signifikanta effekter sågs i delformulären från KOOS vid jämförelse mellan skattningstillfälle ett och sexton. En negativt måttlig korrelation mellan vilosmärta och ADL och en negativt god korrelation mellan belastningsutlöst smärta och ADL sågs i landgruppen vid det första träningstillfället. I bassänggruppen var korrelationerna mellan vilo- respektive belastningsutlöst smärta och ADL respektive fritid och idrottsfunktion vid det första tillfället negativt svaga respektive måttliga. Korrelationerna i landgruppen hade vid det sista träningstillfället blivit svagare medan korrelationerna i bassänggruppen hade blivit starkare, framförallt mellan belastningsutlöst smärta och ADL respektive fritid- och idrottsfunktion där korrelationerna nu var negativt goda.         

Slutsats

Träning i bassäng och på land påverkade främst den belastningsutlösta smärtan i denna studie. Kortsiktigt sågs en signifikant smärtreduktion av den belastningsutlösta smärtan tillsammans med en kliniskt relevant smärtreduktion av belastningsutlöst smärta både kortsiktigt och långsiktigt i de båda träningsgrupperna. Endast i bassänggruppen sågs långsiktigt en god negativ korrelation mellan belastningsutlöst smärta och funktion i ADL respektive fritid och idrott. Studiens resultat visade att sjukgymnaster bör informera patienten att försöka skatta smärta i vila skild från smärta vid belastning för att bättre kunna bedöma smärtlindringseffekter från träning.