Gymnastik- och idrottshögskolan, GIH

Sammanfattning

Syfte och frågeställningar: Syftet med denna studie var att a) undersöka om motionärer med Achilles tendinopati (AT) i mittportionen har nedsatt dorsalflexion i första metatarso-  falangealleden (MTP 1-leden) på affekterad sida jämfört med frisk b) undersöka om det finns sidoskillnader i naviculare position samt c) undersöka vilken metod - goniometermätning (GM) eller visuell estimation (VE) - som är att föredra vid mätning av dorsalflexionen i MTP 1-leden. Frågeställningarna var följande: Hur förhåller det sig med skillnaden för dorsalflexion i MTP 1-leden då affekterad sida jämförs med frisk hos motionärer med AT? Hur förhåller det sig med sidoskillnaden för fotvalvets höjd ? Hur förhåller det sig med sidoskillnaden för den vertikala rörligheten i mellanfoten? Hur förhåller det sig med mätvärdet för dorsalflexion i MTP 1-leden då affekterad sida jämförs med frisk vid användandet av respektive mätmetod (GM och VE)? Hur förhåller det sig med den samtidiga validiteten mellan VE och GM vid mätning av dorsalflexionen i MTP 1-leden?

Metod: 28 patienter med unilateral AT (medelålder 39 år, symtomtid median 12 veckor), rekryterades konsekutivt. Patienterna diagnosticerades kliniskt, nedre extremitet screenades för rörelseinskränkningar i sagittalplanet, naviculares höjd (NH) mättes i två positioner och naviculare drop (ND) beräknades. MTP 1-leden fotograferades tre gånger i standardiserad mätposition och dorsalflexionen mättes med GM på fotografierna som randomiserats. Fotografierna med det högsta mätvärdet för respektive fots dorsalflexion i MTP 1-leden användes randomiserat för VE som utfördes med protokoll för standardisering.

Resultat: Motionärer med AT uppvisade signifikant lägre medelvärde (p=0,015) för dorsalflexionen i MTP 1-leden på affekterad sida jämfört med frisk. Ingen signifikant sidoskillnad på medelvärdena för fotvalvets höjd (NH) eller på medelvärdena för vertikal rörlighet i mellanfoten (ND) förelåg. GM uppvisade signifikant högre medelvärde (p=0,0009) för dorsalflexion i MTP 1-leden jämfört med VE. Oavsett mätmetod (GM och VE), visade resultatet även ett signifikant (p= 0,047) högre medelvärde för dorsalflexionen i MTP 1-leden på frisk sida jämfört med affekterad. Pearson korrelation test visade r= 0,90 på frisk respektive r=0,86 på affekterad sida då metoderna VE och GM undersöktes för samvarians.

Konklusion: Motionärer med unilateral AT har nedsatt dorsalflexion i MTP 1-leden på den affekterade sidan jämfört med friska. Inga sidoskillnader verkar finnas beträffande naviculare position. GM är att föredra framför VE vid klinisk mätning av dorsalflexion i MTP 1-leden, eftersom rörligheten underestimerades vid VE.

Abstract  

Aim: The aim of this study was to a) investigate if recreational athletes diagnosed with midportion Achilles tendinopathy (AT) have restricted dorsiflexion in the 1st metatarsophalangeal (MTP) joint on affected side, compared to non-affected, b) investigate whether there are side side differences in naviculare position and also c) investigate which method - goniometric measurement (GM) or visual estimation (VE) - is preferable in measurement for dorsiflexion in the 1st MTP joint. The questions were: Is there a difference for dorsiflexion in the 1st MTP joint when comparing the affected side with the unaffected? Is there a side difference for the height of the medial longitudinal arch? Is there a side difference for the size of midtarsal vertical movement? Are there differences between the values of dorsiflexion in the 1st MTP joint using the respective method (GM and VE) when comparing the affected side to the unaffected? Does the method VE exhibit concurrent validity with the method GM in measuring dorsiflexion for the 1st MTP joint?

Method: 28 patients with unilateral AT (mean age 39 years, weeks of symptoms median =12) were consecutively recruted. The patients were diagnosed clinically, the lower extremity was screened for restrictions in the sagittal plane, naviculare height (NH) was measured in two positions and navicular drop (ND) was calculated. The 1st MTP joint was photographed three times in a standardized position, and the dorsiflexion was measured by GM in the photos, which were randomized. The highest value measured for dorsiflexion in the 1st MTP joint for each foot was used for VE, and a protocol was used to standardize.

Results: There was a significantly restricted dorsiflexion (p=0.015) in the 1st MTP joint on the affected side for recreational athletes with AT. There was no significance between the height of the longitudinal arch (NH) or the size of midtarsal vertical movement (ND) when comparing the affected side to the unaffected. Using GM there was a significantly higher mean (p= 0.0009) for dorsiflexion in the 1st MTP joint compared to VE. The mean was also significantly higher for dorsiflexion in the 1st MTP joint, using GM as well as VE, on the unaffected side, compared to the affected. When the methods VE and GM were examined for covariance, Pearson's correlation test showed r = 0.90 to the unaffected side and r = 0.86 to the affected side.

Conclusions: Recreational athletes with unilateral AT have a restriction of dorsiflexion in the 1st MTP joint on the affected side compared to the unaffected. There were no side differences found between naviculare position. GM is to be chosen over VE for clinical measurements of dorsiflexion in the 1st MTP joint, since VE underestimated the range of motion.